BHXH Việt Nam và Bộ Y tế: Phối hợp hiệu quả, đảm bảo tốt nhất quyền lợi của người tham gia BHYT

Chính sách BHYT ở nước ta ngày càng phát triển, hoàn thiện, tạo cơ hội cho mọi người dân trong việc tiếp cận, tham gia và thụ hưởng chính sách. Để triển khai hiệu quả chính sách BHYT, thời gian qua, BHXH Việt Nam và Bộ Y tế đã phối hợp chặt chẽ, đồng thuận trong việc thực hiện tốt công tác khám chữa bệnh (KCB) BHYT, góp phần bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho Nhân dân.

Công tác thực hiện chính sách, pháp luật BHYT ở nước ta đã đạt được nhiều thành tựu. Sau khi Luật BHYT được ban hành năm 2008, số người tham gia BHYT tăng trưởng vượt bậc qua các năm: Tỷ lệ dân số tham gia BHYT tăng từ 57% (năm 2009) lên 74,7% (năm 2015 – năm đầu tiên Luật BHYT sửa đổi 2014 có hiệu lực) và tính đến hết tháng 6/2023 đã đạt gần 92% với gần 91 triệu người tham gia BHYT. Kết quả này cho thấy, hầu hết người dân đã tham gia và được thụ hưởng chính sách BHYT nhân văn, ưu việt của Đảng và Nhà nước ta. Đây là tiền đề quan trọng để nước ta tiếp tục phấn đấu hiện thực hóa mục tiêu đạt 95% dân số tham gia BHYT vào năm 2025 theo Nghị quyết 20-NQ/TW ngày 25/10/2017 của Hội nghị lần thứ 6 Ban Chấp hành Trung ương khoá XII về tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ Nhân dân đề ra.

Cùng với đó, cơ hội để người dân được tiếp cận các dịch vụ KCB BHYT ngày càng mở rộng, số lượt KCB BHYT được quỹ BHYT chi trả tăng cao. Theo thống kê của BHXH Việt Nam, trong vài năm trở lại đây, mỗi năm quỹ BHYT chi trả trên 100 nghìn tỷ đồng cho việc KCB BHYT. Riêng 6 tháng đầu năm 2023, cả nước có gần 83 triệu lượt người KCB BHYT nội trú và ngoại trú với số tiền giám định, thanh toán trên 57 nghìn tỷ đồng. Chính sách BHYT đã giúp giảm chi trực tiếp từ “tiền túi” của người dân cho dịch vụ y tế, góp phần tạo nên sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe, đặc biệt đối với người nghèo, cận nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi. Nhiều trường hợp đã được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB BHYT lên đến hàng tỷ đồng.

Để đạt được những kết quả tích cực nêu trên, thời gian qua, với chức năng, nhiệm vụ được giao, ngành BHXH Việt Nam đã nỗ lực thực hiện nhiều giải pháp đồng bộ. Trong đó, BHXH Việt Nam đã luôn chủ động, tích cực phối hợp cùng ngành Y tế và các cơ sở KCB BHYT trong công tác xây dựng, tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT, bao gồm: Xây dựng chính sách, pháp luật về BHYT; phối hợp chỉ đạo, hướng dẫn tổ chức triển khai thực hiện chế độ BHYT; thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm về BHYT…; kịp thời có những giải pháp hiệu quả trong việc tạo điều kiện và hỗ trợ tối đa cho người tham gia, thụ hưởng các chính sách BHYT theo Luật định. Cụ thể như sau:

Phối hợp với Bộ Y tế trong xây dựng, sửa đổi bổ sung chính sách pháp luật về BHYT

- Cung cấp các dữ liệu về KCB, chi phí KCB, tổng kết các kết quả đạt được,phân tích các thuận lợi, khó khăn, vướng mắc trong quá trình tổ chức thực hiệnchính sách và đề xuất sửa đổi phù hợp trong các văn bản quy phạm pháp luật, vănbản hướng dẫn thực hiện như Luật khám bệnh, chữa bệnh, Luật đấu thầu (đối vớiđấu thầu thuốc và vật tư trang thiết bị y tế), Nghị định sửa đổi Nghị định146/2018/NĐ-CP hướng dẫn một số biện pháp thi hành Luật BHYT.

- Phối hợp chặt chẽ, hiệu quả với Bộ Y tế và các Bộ ngành khác tham mưu,đề xuất Quốc hội, Chính phủ ban hành nhiều chính sách nhằm tháo gỡ khó khăn, vướng mắc trong mua sắm, đấu thầu, quản lý và sử dụng thuốc, vật tư trang thiếtbị y tế trong thời gian qua: Nghị quyết số 80/2023/NQ-QH15 ngày 09/1/2023 củaQuốc Hội cho phép tiếp tục gia hạn giấy đăng ký lưu hành thuốc đến hết năm2024, Nghị định số 07/2023/NĐ-CP ngày 03/3/2023 giải quyết một số vướng mắctrong quản lý trang thiết bị y tế, Nghị quyết số 144/NQ-CP ngày 05/11/2022 vàNghị quyết số 30/NQ-CP ngày 04/3/2023 của Chính phủ đã giải quyết các vướngmắc trong thanh toán chi phí KCB BHYT, đảm bảo cung ứng thuốc, vật tư trangthiết bị y tế phục vụ công tác KCB BHYT.

- Giai đoạn dịch bệnh Covid-19, BHXH Việt Nam đã phối hợp với Bộ Ytế ban hành nhiều văn bản hướng dẫn về tổ chức KCB và thanh toán chi phí KCBBHYT phù hợp với giai đoạn dịch bệnh, tạo thuận lợi cho người tham gia BHYTvà các cơ sở KCB: Ký hợp đồng với các cơ sở điều trị Covid-19, tăng thời giancấp thuốc ngoại trú bệnh mãn tính lên 3 tháng, giải quyết các vướng mắc trongthanh toán bệnh Covid kết hợp với bệnh nền.

BHXH Việt Nam đã góp phần quan trọng giúp Bộ Y tế theo dõi, giám sát việc thực hiện kỷ luật, kỷ cương KCB và thanh toán chi phí KCB BHYTtheo đúng quy định của pháp luật, đảm bảo sử dụng hiệu quả nguồn quỹ BHYT

- Với sự kết nối liên thông dữ liệu KCB của gần 13 nghìn cơ sở KCB, và ứngdụng hệ thống giám định điện tử, việc quản lý, giám sát chi phí KCB BHYT đãđạt được nhiều kết quả, các cơ sở KCB ngày một tuân thủ tốt hơn các quy địnhcủa Bộ Y tế. Nếu năm 2017 số chi phí giảm trừ là 2.584 tỷ đồng, năm 2021 giảmtrừ hơn 1.414 tỷ đồng đến năm 2022 còn 955 tỷ đồng.

- Tham gia các Hội đồng đấu thầu mua sắm thuốc từ trung ương đến địa phương đã góp phần giảm các sai sót trong đấu thầu. Trong các năm gần đây, giáthuốc ngày một giảm và không có sự chênh lệch cao giữa các địa phương.

- Giám sát chặt chẽ việc đăng ký hành nghề, hành nghề tại các cơ sở KCBthông qua hệ thống thông tin giám định BHYT và kiểm tra trực tiếp tại cơ sở.Trong các năm qua, BHXH Việt Nam đã phát hiện nhiều trường hợp cấp giấyphép hoạt động của cơ sở KCB, chứng chỉ hành nghề không đúng quy định (nhânviên y tế không đủ điều kiện vẫn được cấp chứng chỉ hành nghề), hành nghề khôngđúng quy định (sai phạm vi hoạt động chuyên môn, không đăng ký hành nghềnhưng vẫn KCB...).

- Góp phần minh bạch hơn trong thanh toán chi phí KCB: Cơ sở KCB phảiliên thông dữ liệu hằng ngày lên cổng thông tin giám định BHYT vừa giúp giámsát việc chỉ định điều trị và lạm dụng BHYT từ phía nhân viên y tế và người bệnh.

Cải cách thủ tục hành chính trong KCB BHYT

- Triển khai việc sử dụng thẻ căn cước công dân để KCB BHYT, thay cho thẻ BHYT giấy để đi KCB, giúp đơn giản hóa thủ tục, tiết kiệm thời gian cho người dân khi làm các thủ tục KCB…

- Bước đầu ứng dụng sinh trắc học tại cơ sở KCB vừa đảm bảo quyền lợi cho người dân, vừa tiết kiệm chi phí và tăng cường quản lý của các cơ quan, chống lãng phí, trục lợi quỹ BHYT.

- Tăng cường tương tác giữa người dân, cơ sở KCB và cơ quan BHXH: Vớiviệc ứng dụng VssID, người dân có thể biết được lịch sử KCB; tiền đề cho việcxây dựng sổ sức khoẻ điện tử.

- Cung cấp, chia sẻ dữ liệu người tham gia BHYT, KCB BHYT nhằm xâydựng cơ sở dữ liệu quốc gia về sức khỏe người dân

Khắc phục tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế

Từ giữa năm 2022 xảy ra tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế tại nhiều cơ sởy tế trên toàn quốc, cũng như những vướng mắc về chính sách làm ảnh hưởng đếnviệc thanh toán chi phí KCB BHYT, ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnhBHYT. BHXH Việt Nam đã kịp thời quán triệt, chỉ đạo BHXH các địa phương cần nêu cao tinh thần trách nhiệm cao nhất, phối hợp chặt chẽ với ngành Y tế hướng dẫngiải quyết khó khăn vướng mắc và đảm bảo việc cung ứng đầy đủ thuốc, vật tư ytế phục vụ cho công tác KCB BHYT. Đặc biệt sau khi Chính phủ ban hành Nghịquyết số 144/NQ-CP ngày 05/11/2022 về bảo đảm thuốc, trang thiết bị y tế vàthanh toán chi phí KCB BHYT, đã tháo gỡ rất nhiều khó khăn về cơ chếchính sách. Đến quý 4/2022 tình trạng thiếu thuốc, VTYT đã cơ bản được khắcphục tại tất cả các địa phương.

Phối hợp xử lý vướng mắc thanh toán chi phí KCB BHYT đối với các dịch vụ kỹ thuật được thực hiện trên các máy do nhà trúng thầu vật tư, hóa chất cung cấp sau khi trúng thầu vật tư, hóa chất, cơ bản; các trang thiết bị y tế xã hội hoá chưa kịp chuyển đổi sang hình thức sở hữu theo quy định của Nghị định151/2017/NĐ-CP.

BHXH Việt Nam đã phối hợp với Bộ Y tế và các Bộ ngành liên quan đềxuất về cơ chế chính sách nhằm tháo gỡ khó khăn vướng mắc. Ngày 04/3/2023,Chính phủ đã ban hành Nghị quyết số 30/NQ-CP sửa đổi Khoản 4 của Nghị quyết144/NQ-CP ngày 5/11/2022 của Chính phủ. Nghị quyết đã cơ bản tháo gỡ khókhăn vướng mắc trong sử dụng trang thiết bị y tế và thanh toán chi phí dịch vụ kỹthuật thực hiện từ các trang thiết bị này.

Giải quyết các khó khăn vướng mắc trong thanh toán chi phí KCB BHYT năm 2021 theo quy định của Nghị quyết số 144/NQ-CP và xử lý chi phí KCB chưa đủ điều kiện quyết toán trước năm 2021.

Trong tháng 12/2022, BHXH Việt Nam đã cấp đủ kinh phí KCB BHYTvượt tổng mức thanh toán trong phạm vi dự toán giao năm 2021 cho BHXH tỉnhtheo số liệu BHXH tỉnh đã giám định. BHXH tỉnh đã thực hiện thanh toán cho cơsở KCB BHYT. Số tiền vượt dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao năm 2021của 5 tỉnh Hà Tĩnh; Ninh Bình, Phú Thọ, Thái Nguyên, Thanh Hóa, BHXH ViệtNam đã báo cáo xin ý kiến Hội đồng quản lý thông qua để trình Thủ tướng phêduyệt bổ sung.

Giải quyết chi phí tồn chưa đủ điều kiện thanh toán trong các nămtừ 2020 trở về trước

Tổng số tiền đã tổng hợp báo cáo Kiểm toán Nhà nước tháng 12/2022 là2.128 tỷ đồng, trong đó thuộc thẩm quyền của Bộ Y tế là 170 tỷ đồng. Đây chủ yếu là các chi phí vượt dự toán Thủ tướng Chính phủ giao. Đến thời điểm này, BHXH Việt Nam đã cơ bản thực hiện rà soát thẩm định xong để báo cáo Hội đồng quản lý, trình Thủ tướng Chính phủ phê duyệt bổ sung chi phí vượt dự toán nêu trên.

Như vậy, với mục tiêu đặt quyền và lợi ích chính đáng của người tham gia BHYT lên hàng đầu, thời gian qua, ngành BHXH Việt Nam và ngành Y tế đã đồng thuận, thống nhất và quyết tâm cao trong công tác xây dựng, tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT với mục tiêu phát triển bền vững BHYT toàn dân. Thời gian tới, với việc sửa đổi Luật BHYT, rất cần tiếp tục có sự phối hợp chặt chẽ, đồng thuận giữa hai Ngành trong lĩnh vực xây dựng và thực hiện chính sách, để đảm bảo tốt nhất quyền lợi của người tham gia BHYT và khả năng cân đối, phát triển bền vững của quỹ BHYT.

Bài liên quan

Trao tặng sổ BHXH, thẻ BHYT cho người dân có hoàn cảnh khó khăn tại tỉnh Quảng Bình

Thực hiện mức lương cơ sở mới từ 1/7/2023: Thu BHXH, BHYT, BHTN thế nào?

Hơn 40.000 trẻ em dưới 6 tuổi đã được cấp thẻ BHYT qua các thủ tục hành chính liên thông

Tham gia BHXH, BHYT của Đảng và Nhà nước: Chính sách an toàn, tin cậy, thiết thực, ưu việt