Tăng cường giám sát chi phí khám chữa bệnh BHYT

Do đó, để giảm và tiến tới cân đối quỹ BHYT, bên cạnh sự nỗ lực của cơ quan BHXH rất cần sự chung sức của các cấp, các ngành trong tỉnh.

Theo BHXH tỉnh Hà Tĩnh, năm 2018, chi phí KCB BHYT đối với những thẻ do BHXH tỉnh phát hành lên tới 1.398,7 tỉ đồng- vượt 11,08% dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao, trong đó chi đăng ký KCB ban đầu 495,9 tỉ đồng, chi nội tỉnh đến 440,5 tỉ đồng, đa tuyến đi ngoại tỉnh 462,39 tỉ đồng. Trong quý I/2019, chi KCB BHYT trên địa bàn lên tới 205,65 tỉ đồng- vượt 9,25% dự toán trong kỳ.

Qua giám sát trên hệ thống giám định cho thấy, cơ cấu chi phí tại Hà Tĩnh cao hơn toàn quốc. Cụ thể, trong năm 2018, chi phí tiền giường là 22,26% (trong khi toàn quốc 16,27%); chẩn đoán hình ảnh 8,82% (toàn quốc 7,12%); thủ thuật, phẫu thuật 21,14% (toàn quốc 16,8%). Trong quý I/2019, chi phí tiền giường 22,4% (toàn quốc 15,7%); chẩn đoán hình ảnh 8,8% (toàn quốc 6,7%); thủ thuật phẫu thuật 21,5% (toàn quốc 16,05%). Đáng chú ý, một số cơ sở KCB có số ngày điều trị bình quân tăng như BV Phục hồi chức năng, BVĐK huyện Nghi Xuân, BVĐK Sài Gòn- Hà Tĩnh.

Cũng theo thông kê của hệ thống giám định, năm 2018, chi phí bình quân của tỉnh tương đương mức chi toàn quốc. Tuy nhiên, tại BVĐK tuyến tỉnh hạng 1, mức chi bình quân chung 2.485.896 đồng/lượt- gấp gần 1,6 lần toàn quốc; chi bình quân ngoại trú 825.290 đồng/lượt- gấp gần 1,7 lần toàn quốc. Tại các cơ sở y tế tuyến huyện hạng 3, mức chi bình quân 492.708 đồng/lượt- gấp 1,6 lần toàn quốc. Đến quý I/2109, chi bình quân tại BVĐK tuyến tỉnh hạng 1 là 2.066.312 đồng/lượt- gấp gần 1,3 toàn toàn quốc; chi bình quân ngoại trú 820.879 đồng/lượt- gấp gần 1,7 lần toàn quốc. Tại các cơ sở y tế tuyến huyện hạng 3 cũng có mức chi cao gấp 1,6 lần toàn quốc…

Cùng với đó, tỉ lệ bệnh nhân điều trị nội trú là 14,17%- cao gấp 1,6 lần, đứng thứ 10 toàn quốc. Tại BVĐK tỉnh là 41,76%- cao gấp 2,2 lần toàn quốc. Tại các cơ sở tuyến huyện (14,65%)- cao gấp 2 lần toàn quốc. Toàn tỉnh có 1.612 trường hợp được chỉ định vào điều trị nội trú như viêm họng, viêm đường hô hấp trên, viêm tuỷ răng, viêm dạ dày… Trong quý I/2019, tỉ lệ bệnh nhân vào điều trị nội trú chung là 13,67%- cao gấp 1,7 lần toàn quốc, trong đó tại BVĐK tuyến tỉnh là 37,97%- cao gấp 2,1 lần toàn quốc, tại các cơ sở tuyến huyện là 14,57%- cao gấp 1,26 toàn quốc… Ngoài ra, tần suất chỉ định dịch vụ kĩ thuật (DVKT) cũng cao hơn, thậm chí có nhiều DVKT cao gấp 2 lần so với các cơ sở y tế cùng tuyến trên toàn quốc…

Theo BHXH tỉnh, Hà Tĩnh là địa phương có tỉ lệ người cao tuổi khá cao; 80% đối tượng tham gia BHYT chủ yếu thuộc nhóm hưu trí, bảo trợ xã hội, hộ nghèo, cận nghèo do quỹ BHXH và NSNN đóng, hỗ trợ đóng theo mức lương cơ sở, thuộc nhóm sử dụng quỹ KCB BHYT cao. Bên cạnh đó là việc thực hiện chính sách thông tuyến KCB và mở rộng quyền lợi của người bệnh BHYT; vẫn xảy ra tình trạng cơ sở KCB chỉ định sử dụng dịch vụ y tế, thuốc cho người bệnh rộng rãi, chưa hợp lý... Đây chính là những nguyên nhân chính khiến quỹ KCB BHYT trên địa bàn tăng cao.

Theo ông Đặng Quốc Khánh - Chủ tịch UBND tỉnh Hà Tĩnh, nguyên nhân sâu xa dẫn tới bội chi quỹ còn do chính sách BHYT chưa cân bằng được việc đóng- hưởng, mức đóng BHYT thấp nhưng mức thụ hưởng lại cao… Điều này tạo kẽ hở, làm phát sinh tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ. “Các BV tuyến huyện của Hà Tĩnh đang tự chủ. Tự chủ rồi, thì BV phải tự lo tiền lương nhân viên, dẫn đến có tình trạng lách luật. Do vậy, nếu không quản lý tốt và có người chịu trách nhiệm thì quỹ BHYT sẽ chạy ra khỏi túi…”, ông Khánh nói.

Ông Khánh đề nghị ngành Y tế phải phối hợp chặt chẽ với ngành BHXH trong thực hiện chính sách và cam kết UBND tỉnh sẽ tăng cường lãnh đạo, chỉ đạo trong thực hiện nhiệm vụ này.

Bài liên quan

Hà Nội: Phấn đấu 100% người cao tuổi được chăm sóc sức khỏe bằng chế độ BHYT

Vai trò của tổ chức công đoàn trong việc bảo đảm quyền lợi người lao động về BHXH, BHYT, BHTN

Báo chí truyền thông chính sách BHXH, BHYT vì sự phát triển bền vững của chính sách an sinh xã hội

BHXH Việt Nam triển khai dịch vụ tin nhắn tra cứu quá trình tham gia BHXH, BHYT