BHXH Việt Nam thông tin về tình hình thực hiện chính sách BHXH, BHYT

Tại hội nghị, BHXH Việt Nam đã thông tin về kết quả thực hiện một số chỉ tiêu, nhiệm vụ cơ bản 7 tháng đầu năm 2018; tình hình thực hiện dự toán chi KCB BHYT, liên thông dữ liệu 6 tháng đầu năm 2018 và một số nội dung cần quan tâm trong công tác giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT; kết quả thực hiện công tác thanh tra, kiểm tra 7 tháng đầu năm 2018.

Cũng tại hội nghị này, BHXH Việt Nam đã cung cấp một số thông tin về chương trình làm việc và các diễn giả, bài thuyết trình tại Hội nghị BCH Hiệp hội ASXH Đông Nam Á lần thứ 35 (ASSA 35), do BHXH Việt Nam chủ trì tổ chức vào tháng 9/2018...

Khởi sắc công tác thu, giảm nợ đọng

Báo cáo của BHXH Việt Nam cho thấy, ước đến 31/7, toàn quốc có 13,94 triệu người tham gia BHXH bắt buộc; 230 nghìn người tham gia BHXH tự nguyện; 11,89 triệu người tham gia BH thất nghiệp; 81,69 triệu người tham gia BHYT- đạt tỉ lệ bao phủ 87,2% dân số. Lũy kế đến hết tháng 7/2018, toàn Ngành thu 178.823 tỉ đồng, đạt 54,2% kế hoạch cả năm.

Bên cạnh đó, tỉ lệ nợ BHXH, BHYT đang ở mức 3,6% tổng số phải thu (tương đương 7.200 tỉ đồng). Tuy nhiên, theo Phó Tổng Giám đốc Đào Việt Ánh, con số này vẫn cho thấy nỗ lực không nhỏ của ngành BHXH từ năm 2017 đến nay. Bởi, so sánh với các năm trước, tỉ lệ nợ BHXH, BHYT thường dao động ở mức 5% số phải thu.

Theo đó, nhiều giải pháp tăng thu, giảm nợ đã được BHXH Việt Nam chỉ đạo BHXH các địa phương triển khai quyết liệt và đồng bộ. Ngoài việc cử cán bộ chuyên quản thu trực tiếp đôn đốc các đơn vị, DN, cơ quan BHXH còn đẩy mạnh hoạt động thanh tra, xử phạt các đơn vị vi phạm theo quy định của Luật BHXH; công khai danh tính đơn vị nợ đọng BHXH, BHYT trên các phương tiện thông tin đại chúng...

Song song với các giải pháp đốc thu, quyền lợi của người tham gia BHXH, BHYT cũng được đảm bảo kịp thời. Trong 7 tháng đầu năm, toàn Ngành đã giải quyết 69.206 hồ sơ hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH hằng tháng; 456.898 người hưởng trợ cấp 1 lần; 5.753.418 lượt người hưởng chế độ ốm đau, thai sản, DS-PHSK. Cả nước đã có 100,16 triệu lượt người KCB BHYT được quỹ BHYT chi trả, với mức chi khoảng 55.837 tỉ đồng. Ngành BHXH phối hợp với ngành LĐ-TB&XH giải quyết cho 373.887 người hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp và 18.986 người hưởng kinh phí hỗ trợ học nghề...

Vẫn nhiều bất thường về chi phí KCB BHYT

Thông tin về một số vấn đề bất thường trong thanh toán KCB BHYT, ông Đàm Hiếu Trung- Phó Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và TTĐT khu vực phía Bắc cho biết: Qua thống kê, có tình trạng đề nghị thanh toán DVKT phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường tại một số cơ sở KCB.

Cụ thể, tại BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc có 371/375 trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ 98,93% trên tổng số các trường hợp viêm ruột thừa). BVĐK huyện Krông Pắc (tỉnh Đắk Lắk) có 86/86 trường hợp (chiếm tỉ lệ 100%). TTYT thị xã Thuận An (tỉnh Bình Dương) có 62/62 trường hợp. BVĐK khu vực Lục Ngạn (tỉnh Bắc Giang) có 147/147 trường hợp.

Tuy nhiên, kiểm tra hồ sơ bệnh án tại các cơ sở KCB lại cho kết quả khá “bất ngờ”. Tại BVĐK huyện Krông Pắc, 100% bệnh án được kiểm tra không phải là viêm phúc mạc ruột thừa. Tại TTYT thị xã Thuận An, có 60/62 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa. Tại BVĐK khu vực Lục Ngạn, có 18/75 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa. Còn tại BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc có 18/383 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa.

“Viêm phúc mạng ruột thừa là biến chứng khi bệnh nhân bị viêm ruột thừa nhưng đến BV muộn. Mức giá thanh toán của dịch vụ phẫu thuật viêm ruột thừa đơn thuần là 1,4 triệu đồng, mức giá viêm phúc mạng ruột thừa cao gấp đôi (2,8 triệu đồng). Ngoài ra, còn nhiều dịch vụ khác phải đi kèm..."- ông Trung phân tích và cho biết thêm, sau khi kiểm tra, toàn bộ chi phí sai sót này đã bị BHXH các tỉnh từ chối thanh toán.

Bên cạnh đó, qua thống kê, tỉ lệ chi phí tiền giường bệnh nội trú của các tỉnh Hậu Giang, Đồng Tháp, Đắk Nông, Cao Bằng cao so với tỉ lệ chung toàn quốc. Đơn cử: Hậu Giang có tỉ lệ tiền giường nội trú/tổng chi nội trú là 55,24/117,64 tỉ đồng (chiếm 46,96%); Đồng Tháp 123,50/293,57 tỉ đồng (chiếm 42,07%); Đắk Nông 21,08/50,78 tỉ đồng (chiếm 41,51%); Cao Bằng 42,98/104,38 tỉ đồng (chiếm 41,18%). Trong khi đó, tỉ lệ toàn quốc là 8.739/33.159 tỉ đồng (chiếm 26,36%).

Theo số liệu trên Hệ thống giám định, tính đến 30/6, tỉ lệ sử dụng quỹ KCB BHYT trên toàn quốc so với dự toán cả năm là 51,97%. Có một số tỉnh có tỉ lệ sử dụng quỹ KCB BHYT cao so với dự toán cả năm, như: Quảng Ninh 57,63%; Khánh Hòa 56,86%; Tiền Giang 56,65%; Đồng Tháp 56,39% và Bạc Liêu 56,36%...

Đánh giá tình hình liên thông dữ liệu KCB BHYT vẫn chưa đạt yêu cầu, ông Đàm Hiếu Trung cho biết, việc các cơ sở y tế chậm chuyển dữ liệu sẽ ảnh hưởng đến đánh giá dự toán, phân tích dữ liệu và không đúng theo quy định của Bộ Y tế tại Thông tư 48. Trong tháng 7/2018, tỉ lệ gửi hồ sơ đúng ngày của toàn quốc là 74,54%, trong đó 5 tỉnh có tỉ lệ thấp nhất là: Hà Nội 35,49%; Quảng Nam 46,72%; Thái Nguyên 47,49%; TP.HCM 52,81%; Nam Định 53,37%.

BHXH Việt Nam sẵn sàng cho Hội nghị ASSA 35

Tại Hội nghị, ông Nguyễn Tiến Thành - Vụ trưởng Vụ Hợp tác quốc tế cũng cung cấp một số thông tin về chương trình làm việc và các diễn giả, bài thuyết trình tại Hội nghị BCH Hiệp hội ASXH Đông Nam Á lần thứ 35 (ASSA 35) do BHXH Việt Nam chủ trì. Theo đó, Hội nghị ASSA 35 sẽ diễn ra trong hai ngày 18-19/9/2018 tại TP.Nha Trang (tỉnh Khánh Hòa), với sự tham dự của các đại biểu trong nước và quốc tế.

Theo ông Thành, trong khuôn khổ hội nghị, nhiều hoạt động, sự kiện chuyên đề được tổ chức: Lễ kỷ niệm 20 năm thành lập ASSA; khai trương Triển lãm ảnh "ASSA- 20 năm hình thành và phát triển"; Lễ trao giải thưởng của ASSA đối với các thành tựu ASXH; trình bày và chia sẻ kinh nghiệm của các thành viên ASSA. Đặc biệt, tại phiên làm việc của BCH, Việt Nam sẽ tiếp nhận chức Chủ tịch ASSA nhiệm kỳ 2018-2019.

Bên cạnh đó, ngay trước thềm Hội nghị ASSA 35, sẽ có một hội thảo quốc tế với chủ đề: "Cơ hội và thách thức của các hệ thống ASXH khu vực ASEAN trong bối cảnh cách mạng công nghiệp 4.0 và tự do dịch chuyển lao động". Hội thảo có sự tham dự và trình bày của chuyên gia, diễn giả nổi tiếng trong nước và quốc tế, cung cấp thông tin và chia sẻ kinh nghiệm về các nội dung như: Cơ hội và thách thức của các hệ thống ASXH trong bối cảnh CMCN 4.0; cơ hội và thách thức của nền kinh tế toàn cầu, đặc biệt là các nước đang phát triển tại khu vực Đông Nam Á trong CMCN 4.0; kinh nghiệm của New Zealand trong tiếp cận và giải quyết nhu cầu đào tạo trong CMCN 4.0; tái cơ cấu nền kinh tế Việt Nam và hàm ý đối với sự phát triển của hệ thống ASXH; dịch chuyển lao động tại Đông Nam Á và các nước đang phát triển; kinh nghiệm Hàn Quốc trong việc đàm phán đảm bảo ASXH cho lao động hợp đồng; kinh nghiệm Philippin khi ký các thỏa thuận các chế độ BHXH cho NLĐ làm việc tại nước ngoài; việc làm và BH thất nghiệp trong bối cảnh tự do dịch chuyển lao động.